癫痫药物治疗还是手术

一旦被诊断为癫痫，患者就要面临医治的选择，是选择药物医治还是手术医治？

通常，癫痫的药物医治需要长时间不间断地服药最少3年以上，但是在临床上我诊治过的病人，一旦得知需要长时间服药，大多数通常会表现出惊讶的和不可思议表情，有些乃至表露出不相信，以后就会询问能否有其他简便的方法，比如手术切除病灶，到达根治永不复发的目的。

其实，选择药物医治还是手术医治，需要从多方面斟酌：

首先，大多数病人都不愿意长时间服药。服药既麻烦，又担心长时间药物对身体影响，更畏惧药物效果差没作用。除一部分由于畏惧手术风险的病人外，大多数病人会主动要求手术医治，希望完全根治，永不复发，摆脱对药物的依赖。

其次，作为医治者，外科医生对手术也蛮感兴趣的。可以想象，一刀下去，病人发作马上消失，这类成就感不言而喻；而且，常常的锻炼，医者在业内的地位也会取得提升。

再者，国内的大多数医院都是自负盈亏的，都会有利益诉求和冲动。手术见效快、利润高，更能够获得领导层的重视。

因此，医患三个方面有着共同的需求，手术的指证就容易被人为的放松。问题是，癫痫病人的医治果然以手术为第一选择吗？

国外癫痫手术的相干报导愈来愈多，手术后无发作的成功率也愈来愈大，从表面上看，好像癫痫手术愈来愈普遍，并且已成为癫痫医治的首选。但是，作为资深的内科医生，我觉得最少目前来讲这只能是一种幻象。

目前对癫痫的真正病发机制还没有完全明瞭。有很多假定，包括了在遗传基础的上，大脑的损伤（产伤、炎症、肿瘤、卒中等）致使大脑局部或全脑的神经细胞兴奋性太高，某一群神经细胞爆发同步放电，引发的一系列症状。药物医治的主要理念根据上述机制，或减轻神经细胞的放电现象，或减缓乃至阻断放电的传导，到达压抑症状的产生或减轻发作时的症状，终究减少癫痫发作对大脑和其他器官功能的影响。癫痫手术则通过切除癫痫放电病灶、切断放电传导网络使癫痫发作减少或消失，或切断两侧大脑半球的联系，以减轻发作时症状从一侧传导至另外一侧。因而可知，癫痫手术的关键是明确癫痫病灶、或网络的通路。

其实，国外的同行对癫痫也是很谨慎的。他们对患者术前癫痫病灶的定位会做许多细致的工作、探索。除外很简单的病例，对大多数的病人，医生会选择很多检查，包括长程脑电图、不同序列的头颅MRI、PETCT、硬膜下和深部电极监测、脑磁图、高频放电监测、诱发电位等等，终究目的在于癫痫灶的定位、评估该手术会不会对病人的脑功能产生很大的影响，减少手术中的盲目性、下降手术后患者的神经功能伤害（如瘫痪、不能言语、感觉的缺失）的风险。对确切不适当的病例，不予手术。但是，即便如此谨慎，他们仍报导有少数病人手术部位毛病或手术对患者造成不可逆的损伤。固然，海量的术前检查意味着产生海量的费用。不过，好在有保险公司。

国内的同行也在做着一样的尝试和努力。但是，由于经济缘由、技术缘由、主观缘由等，癫痫手术效果不及发达国家。据发达国家作者的报导：癫痫手术后，不同发作类型的效果差异很大，整体无发作（包括术后继续服药和停药的）比例约七成，其余病人仅仅发作减少或无效，乃至发作增加。

基于上述认识，每当有病人咨询我：他能否手术医治？我会从以下几个方面回答，让他对自己的情况有明确的认识后，再作出自己的选择。

第一，发作的类型是决定能否手术的基础。只有局灶的癫痫发作才斟酌手术，全脑的病灶无从下手。

第二，发作的频率。非常稀疏的发作（比如每一年12次），手术的意义不大。其中一个缘由是检测癫痫病灶的定位困难，另外一个缘由是要明白：癫痫手术后并不是是马上可以停药，大部分病人即便完全无发作，也要坚持服药2年以上，因此发作希少的患者不管手术与否，均需要长时间服药，不做手术服药与做完手术后服药时间一样，对身体的影响手术反而更大，因此，除非大脑存在进展性的病灶（如肿瘤等），是不应当手术的。

第三，对药物医治的反应。大部分病人能通过吃药让发作得到控制，部份病人只是由于觉得麻烦或希望根治要求手术，这种情况之下手术是不恰当的，理由也同上述：手术后并不是马上停药，还需要药物继续医治2年以上，手术意义不大。医生不能由于利益冲动罔顾病人身体健康，毕竟手术存在各种风险。

第四，经济缘由。术前检查越详细，术后无发作的可能性越高，但是需要经济支持。如果经济条件差，我个人觉得除非简单病例，建议暂缓斟酌手术，由于术前需要1大笔费用，术中可能出现并发症、术后还要一笔费用，没有坚强的经济做后盾，恐怕预后也不好。

固然，还有其他方面问题，不同的病人还有各自的问题，不再絮说。我常常鼓励病人：医学在不断的发展当中，要看到希望。最近几年，就有几种新药上市，新药除疗效比旧药好，其副作用也更少。与其在不十分肯定疗效的情况下做手术，不如尝试换用其他新药，等待将来技术更加成熟的时候再斟酌。但是，如果病灶很明确、或药物控制不佳、频繁的发作影响到工作生活、或脑内存在进行性的病灶等等，就要斟酌手术。

文章来源:重庆医院治癫痫