病例终究：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.登革热介绍

病史：20 岁男特质，既往有高血压病史，最近一次高血压复发掌控后，出现暂时特质呼吸暂停和远期知觉障碍。

为了清楚确诊，对患儿进行了头颅 MRI 检查。颅脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

解决办法 1：患儿有脑发炎

A. 无论如何

B. 严重错误

解决办法 2：脑灰灰质分界尚清

A. 无论如何

B. 严重错误

解决办法 3：患儿有炎症出现间歇性

A. 无论如何

B. 严重错误

解决办法 4：都有哪个深部皮质结构设计再加

A. 尾状核

B. 鞘核

C. 皮质

D. 鲎

E. 以上所有

解决办法 5：最可能的确诊是

A. 氧气心律不整发炎特质

B. 高血压诱导特质脑间歇性

C. 急特质心律不整脑卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 某类乏善可陈

颅脑 MRI 显示前部鲎可不知对称特质 FLAIR 高回波及蔓延依赖于。未不知明显发炎征象、占位畸变或脑积水征象。未不知明显特异特质征象，可能是由于现阶段高血压造成的。尽管氧气心律不整发炎特质也可累及鲎，但脑更进一步中无所需的证据拥护氧气心律不整发炎特质。

鉴别确诊必需重新考虑：

高血压诱导特质脑间歇性

氧气心律不整发炎特质

病危险特质流行性感冒

代谢特质发炎特质

克雅氏病

可逆特质脑后端发炎特质

3. 确诊

确诊：高血压诱导特质弥散依赖于（医学病史、某类乏善可陈外不拥护氧气心律不整发炎特质）

4. 讨论：高血压诱导特质脑间歇性

（1）流行病学与病变

高血压复发是极为常不知的，分之一有 10% 的人在其一生但会发生高血压特质复发。颅脑某类检查往往被用来四处寻找发生高血压的原因，具阳特质乏善可陈的病征有皮质发育不良、皮质甲状腺肿、内侧颞叶硬化和颅脑。此外，在全身特质强直一阵挛特质复发或高血压持续平衡状态后后期，某类可以显示由于高血压复发诱发脑间歇性。由于角化高代谢所引起的角化细胞会基本功能紊乱，进而造成细胞会四方水平衡改变，最终造成局灶特质一过特质细胞会危险特质和血管源特质出现间歇性或细胞会水肿、引人入胜的是，这些波动往往是一过特质或可逆特质的。

（2）医学乏善可陈

患儿往往但会在高血压持续平衡状态、强直特质咳嗽复发或大多特质高血压出现。

（3）确诊

医学病史结合某类乏善可陈尽可能进行确诊，但高血压诱导特质脑间歇性几乎是一个无关特质确诊，因为有很多病征都可以出现相识的某类乏善可陈。其他病征，如氧气心律不整发炎特质、梗死、血管炎和流行性感冒。因此，必需基于医学和的实验室指标进行排他特质确诊。

（4）某类特征

除非有明显的原发特质如颅内发炎或占位特质原发特质，CT 往往无间歇性辨认出。

大脑多种不同的区域内都可再加，有数鲎（最为常不知，分之一为 50% 登革热可不知）、皮质（多不知于皮质后结节区域内）、基底节、神经纤维、皮层下灰质和胼胝体。

MRI 上，常不知乏善可陈为在再加区域内出现 T2/FLAIR 间歇性高回波，往往这些乏善可陈是可逆的。

在再加区域内也有可能出现 DWI 高回波，有时合并 ADC 低回波，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的登革热原发特质是前部的。

增强后强化相当多不知，但可不知于严重的登革热中。

大多数某类间歇性乏善可陈往往在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠