教练癫痫发作，都是潜水曼尼普尔的祸？

作者丨复旦大学附属华山所医院 章悦

相关联丨章悦的公众号

科底下有个同事说道要学水声，我告诉她水声很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个产妇是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山所医院里枢神经系统内科引诊，她有着让人羡慕的篮球员—专职的水声教练。

在 3 月底 10 月内她之前在给学员花钱水声指导，3 月底 10 日她先期完水突发一次意识持续性，肢体抽动，舌头咬幸而，数分钟后平静，显然这是一次哮喘高烧。先后她每日咳嗽胸痛，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院引诊了，来院前产妇没人有花钱任何核对。

代替花钱你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：淋巴底楼。

因为曾我听王时教授查房说道过，他有一例产妇是水声员，曾牵涉到过多次颈淋巴底楼。

当时我科病房床位满座，所以我同意到附近的所医院引诊，到了那底下很快就收再入院。傍晚下午就成了结果，谜题是淋巴瘤（由此可知 1）。腰穿放成来；也血性液态，即脑膜下腔肿大。

由此可知 1 左侧颈内淋巴并未见显影，右侧颈内淋巴远端见淋巴瘤，并眩晕多根微血管低矮

我以前不认识水声，当我见到这个产妇时我没人什么思路，除了知道王时教授的案例皆，没人有其他更是多鉴别诊断，所以我将水声对大里枢神经系统有害花钱一些梳理。

水声带来的主要大里枢神经系统有害有汞柱幸而、减压病、镁里毒和微血管挫幸而，其他不相合当严重的或者因果关系不确切的损害有咳嗽、认知功能持续性、性格不道德改变、颅无病征性病灶等，本文不展开讨论。

汞柱幸而

首先来讲课一下所里学的医学知识，我们生命生活在夏季时，时刻承受着湿气对我们的负荷，即大汞柱，其大小为 101.3 千帕，我们回应已慨叹，没人有任何好像。

但是到了水底下就不一样了，当我们咋一跳到跳高池底下，我们第一好像就是左臂被压住了，没人错，这个就是水对我们肌肉的额皆负荷。

当我们先期再入水声 10 米，水就会额皆给我们肌肉带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义透方程，在定量定温下，理想湿气的密度与湿气的压强成反比，所以随着负荷的增大，湿气的密度就会其所缩小（见由此可知 2）。

由此可知 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，火球每往水声先期 10 米，受到皆界的负荷就会增加一个大汞柱，而根据玻意透方程，湿气的密度和其所受的负荷相合乘为一也就是说道数值，所以越往下先期，火球的密度其所的越小。

比如先期到水声 40 米，水面上的大火球底下的湿气密度可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候接二连三把火球放开，让它回到水面上，火球底下的湿气密度会接二连三变大 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球代替花钱是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名水声员成水过快，然后皮肤下激发大量的气肿

我们所说道的第一类的水声有害是汞柱幸而，就是基于上述这个原理，是由于先期再入或跌入水面过快造成，它往往牵涉到在药剂成口低矮的管壁脏器，比如透道和肺（口腔虽也是管壁，但只得脑袋毕竟大），先期再入过快造成管壁内湿气引剧传输，管壁壁上的肠道或者体液大量渗成；跌入过快会造成管壁内湿气引剧变大，胀斩管壁，这种自由基随着深再入先期成而立竿见影。

透：透分为里透和内透。

里透：鼓膜斩裂造成透聋，相合当严重的胀斩面里枢神经系统管表皮造成周遭性面瘫。

内透：半规管斩裂造成眩晕。

肺：横膈膜是药剂最大的管壁脏器。

当横膈膜内湿气变大时湿气斩再入微血管可造成里枢神经系统湿气血栓，假定心房卵圆孔并未闭者尤其小心。其得病引骤，往往在跌入水面 5 分钟内成现。

最常见的病征是全局性病征—意识持续性，其他观感有哮喘，偏瘫，视力持续性和美感持续性等。里枢神经系统气栓的成现往往和不正确的水声习惯有关，当在水声灌装湿气快无用时，人往往会引着跌入水面，并且在跌入过程里不熟练的水声者会嘲弄的屏气，显然就非常危险。

里枢神经系统气栓往往几分钟到几天内内缓解，用药上不适用值得注意的抗血小板抑制剂，而确实用作很低压镁仓，增加汞柱以使里枢神经系统微血管里的泡泡密度缩小为了将排成。

减压病

湿气里的主要成分是液态（78%）和镁（21%），它们在理科其本质上有区别：液态不水合水，镁能略微水合水（30 ml/L）；液态不会和肠道里的血红蛋白紧密结合，而镁能和血红蛋白紧密结合；液态不会被细胞有组织并用消耗，而镁可以被细胞有组织并用。

所以当皆界汞柱很很低时，液态被很不起初地摁再入药剂有组织里去，可它之前在伺机逃脱以促成欺骗，如果此时接二连三皆界负荷降低，有组织器官底下的液态就会被释放进再入肠道，可液态也不受肠道不以为然，所以它就只能在肠道当里形成一个一个表面张力，如同开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的原理。

由此可知 4 这是一个大里枢神经系统，粉红色的是里枢神经系统表面的静脉微血管，微血管底下可看到一个个表面张力。这是尸检，确切指成水声病真会临死人！

减压病累及全身多脏器包括大里枢神经系统（里枢神经系统、脊髓、皆周里枢神经系统及微血管），其里脊髓受累观感甚为相合当严重，可造成截瘫，累及大里枢神经系统的病征和湿气血栓相似。减压病和湿气血栓有时很难区别，两者可伴随假定。

因为有组织向微血管释放湿气需一定时间，减压病往往牵涉到在跌入水面的半天内到 1 天内密切关系，而不像湿气血栓这么引。减压病的用药方案和湿气血栓相合似，要警惕的是产妇不宜用作直改授机转运，否则在很低空里汞柱更是加更是低，肠道里更是容易形成表面张力。

镁里毒

在水声吸再入灌装镁，肺底下的镁分压会改授很低。过很低的镁分压会激发心绞痛，这也是我们时时用作呼吸机不会长时间打纯镁的道理。

对于大里枢神经系统，过很低的镁分压也有有害，水声者有可能牵涉到胸痛、恶心和哮喘，如果水声工作人员在水底下牵涉到哮喘将十分危险，并且救援者也是进退两难，鱼肉人不会毕竟快，鱼肉快了会牵涉到上述的汞柱幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

淋巴底楼

搜索文献，可以注意到水声和淋巴底楼有确切的因果联系，受累微血管有颈淋巴、椎淋巴和主淋巴等，但其具体特异性仍然没人研究清楚，可能和水声很低压暴政腿部微血管、在水底下转鼻子及湿气栓子斩坏微心肌有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

淋巴瘤

当我初诊时认为这确实是个微血管底楼，但意想不到是个颅微血管的淋巴瘤，上网搜索确实相似的病例很少，仅有一例相似情况：

47 岁男性，因镁无用引速改授上水面，他苏醒 40 分钟后苏醒，但成现剧烈咳嗽，在当地按照汞柱幸而用药。2 天后他回国再入住当地所医院，医生花钱 CT 注意到是脑膜下腔肿大，遂行 DSA，注意到大里枢神经系统前交通网络淋巴上有一 8X14 mm 的淋巴瘤（由此可知 5），其得病特异性非常清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提醒大里枢神经系统前交通网络淋巴上的淋巴瘤

后记

跑步幸而小腿，跳高幸而透朵，跳高幸而眼睛，民族运动总有先期在受幸而的可能会。而说道到水声民族运动大家就比较陌生了，这项民族运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项先期在可能会很很低的民族运动，里枢神经系统科医生需对水声有害有所认识，才不至于像我一样遇到产妇手足无措。

而水声初学者前提回应民族运动有所敬畏，立即水声前要对自己肌肉状况有正确审计；下水后务必要听从专业知识工作人员指挥官，不会擅自行动；结束水声后要继续检视自己肌肉的状况，如有不适要及时去所医院引诊。

借此这篇撰文没人吓坏我同事的，客观来说道水声是一项很好的民族运动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千月底