手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脊髓脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕只见的良功能性、错构功能性覆没疣，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。通常只见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没该组织的阶梯脊索疣鉴别，常常注意到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无征状观感，且大多数情况下不需要干预，而出现征状的 EP 则是周围大脑与毛细血管结构的直接参与而掀起。

来自德国杜宾根大学大脑外科 Adib 教授换用内镜下经第三腹腔入交叉路口（ETTVA）唯动手术医护人员阶梯侧边局限功能性 EP 的成功与此相关，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，；也求学一下。

病例调查结果

患儿男功能性，57 岁，右侧艺术展大脑眩晕致复视及左方躯体心里异常 2 年。

唯 MRI 安全检查只见阶梯侧边中线区大小约 10×9×15 mm3的局限功能性水肿（布 1），红褐色 T1 低信号，T2 低信号，无散播及增强胸痛，大块毛细血管壁左边，且无阶梯侵袭胸痛。水肿红褐色囊状外观，相似脑脊液（CSF），且在阶梯侧边右边无散播胸痛，囊内出现脂肪信号（T1 低信号），且增强 MRI 排除了皮样出血、颅时在及转移疣。

布 1 轴位和中村状位 T2 相示阶梯侧边中线区囊功能性水肿（箭头），大块毛细血管壁左边；大

动手术步骤

1. 患儿唯ETTVA动手术摘除水肿，大脑遥测入交叉路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左方腹腔及第三腹腔大脑遥测入交叉路口穿越桥前池

2. 左方入交叉路口以瞳孔中线为轴，以直视水肿在唯大块毛细血管壁，冠状缝前左方圆孔内镜（布 3A）入第三腹腔（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔时在时可不必要损害中枢神经和垂体柄。

4. 应用 2 微米激光开放日第三腹腔时在（布 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入交叉路口可细致漏出阶梯侧边水肿。

5. 应用紧贴钳辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍夹住附着在大块毛细血管壁及其左方桥脑小自成、外艺术展大脑等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹腔入交叉路口医护人员颅内脊索疣（EP）。A：左方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光打开第三腹腔时在（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：漏出阶梯侧边水肿及大块毛细血管壁（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：左方艺术展大脑（an）

病理学结果

病理学安全检查显示该水肿红褐色黏液样背景下环绕着类上皮细胞核（有上皮细胞核滴的空泡细胞核减少）（布 4）。细胞核染色细胞核角酶中功能性、S-100 酶复数。该组织学安全检查证实了 EP 的病因。未注意到核分裂举办活动。

布 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡细胞核减少

动手术结果

术后医护人员的发展后并无任何新的大脑功能障碍，直接返回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

不能监测到外艺术展大脑眩晕，术后 CT 扫描也不能异常注意到。术后随访 3 个年底，医护人员的复视和左方躯体心里异常已恢复正常。术后 6 个年底随访安全检查和 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 骤然全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时在中线区阶梯背面椭圆形低信号占位功能性水肿（箭头所指），大块毛细血管壁左边；大（圆弧箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻覆没该组织骤然全切

总结

引起方面征状的 EP 应回避外科动手术医护人员，而通常最特指的医护人员方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶阶梯入交叉路口，不能内镜时经枕下乙状窦入交叉路口动手术摘除。由于该病例 EP 红褐色局限功能性，作者选用了 ETTVA。

相对于于传统的经阶梯入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要引入良功能性、局限功能性及非毛细血管功能性阶梯侧边水肿，且并发症心毛细血管疾病非常低；

当术前知悉该水肿与周围毛细血管、大脑牙龈紧密，或下半年术后复发率及死亡率较低时应不必要应用该动手术入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个医护人员 EP 或其他带有相似形态的阶梯侧边水肿很好的常规动手术入交叉路口。

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编辑： 衡培训